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清朝顺治二年改南直隶为江南省，泗阳属江南省淮安府。康熙六年改属江苏省，为淮安府桃源县。

民国三年，因与国民党元老宋教仁故乡湖南省桃源县名相重，复改称泗阳县，属江苏省淮扬道。国民政府成立，废道，直辖于江苏省政府。

民国二十年，江苏划分13个行政督察区，泗阳属11区。后划为9区，泗阳属于第七区淮阴区。

民国二十八年春，日军攻陷泗阳，县城被毁。民国二十九年，泗阳县抗日民主政权建立。为适应战争形势，泗阳与邻县部分地区分设泗沭、淮泗、泗阳、运河特区4个县级民主政权。民国三十三年，撤运河特区，民国三十七年裁淮泗入泗阳，民国三十八年五月泗沭与泗阳合并，基本恢复原泗阳建置，县政府设于众兴镇，隶属淮阴专区（今淮安市）。

1996年前，属于淮阴市（今淮安市）。

1996年7月划入新设立的宿迁市。

1999年底，泗阳县辖7个镇、21个乡，4个场圃。共有607个行政村、13个居委会。

2000年2月，经省政府批准，同意撤销临河乡、城厢乡、李口乡，以其原辖区域设立临河镇、城厢镇、李口镇，实行镇管村体制。

2000年5月，泗阳县对行政区进行调整：经省政府批准，桃源乡、史集乡撤销并入众兴镇，

刘曜见到石勒，说:"石王，还记得重门的盟约吗?"石勒让徐光对刘曜说:"今日的事，其实是上天注定的，你还有何话可说!"十二月十一日，石勒班师回京。让石虎的儿子征东将军石邃带兵护送刘曜。刘曜伤势严重，坐着马车，让医师李永和他同车。二十五日，回到襄国，令刘曜居住在永丰小城，供给他妓妾，严兵围守。又派刘岳、刘震等族内男女人等穿上盛服见刘曜。刘曜感慨道:"我以前常说起爱卿们，总认为早就化作了灰土，石王仁厚，竟然一直保全你们至今!杀石佗一事，令我时常有愧，今日的祸难，算是我的命数了。"留宴一天才让他们离开。

之后石勒让刘曜写信令其太子刘熙投降。刘曜给刘熙的信中却说:"你要和大臣们恢复社稷，不要因为我改变心意。"石勒遂杀刘曜。

考古发现揭示了母系氏族社会初期人类活动的遗迹。山顶洞人过着母系氏族社会的生活。他们居住在北京周口店龙骨山山顶东北部，海拔170米的一个天然山洞里，因而被称为山顶洞人。洞长约12米，宽约8米，面积为90多平方米，可容数十人生活。洞里自然分成"上室"和"下室"。上室在洞口处，是他们的公共居室。下室在洞的深处，是他们的公共墓室。

山顶洞人的成员都是平等的，遵守共同的习俗。他们生前互相保护，死后也埋葬在一起。山顶洞的下室里，埋葬着一个青年妇女、一个中年妇女和一个老年男子。他们的尸骨上撒布赤铁矿粉粒，随葬有燧石石器和穿孔兽牙等装饰品。对于去世的老年人，尤其是妇女，将其生前使用的装饰品随葬，反映氏族成员对妇女及老年人的爱戴。

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